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腳痛自己救 | 這些「症狀」你我都有過!名醫破解腳痛迷思

腳,離心臟最遠,卻是身體的第二心臟!雙腳不但支撐我們全身的重量,還帶我們趴趴走、遊山玩水!如果沒有雙腳,生活上會造成許多不方便!第一個失去的就是自由,因此我們更要好好照顧雙腳。對於雙腳的各種迷思,一起來看看幾個重點吧!

迷思:手術後就不能穿高跟鞋?

「能否穿高跟鞋」不僅對許多女性很重要,也是足踝醫師評估開刀結果時,除了疼痛、外形軸向、功能及關節活動角度外,另一項重要的品質指標。

高跟鞋除了增高,在視覺上也可讓小腿比例拉長、腳變小,促進翹臀及挺胸的功能,甚至是許多服務業規定的服裝。說實在的,和古代裹小腳有點像,都可以使女性走起路來搖曳生姿。

因此高跟鞋不但對女性有著難以言喻的致命吸引力,也是診間常會被高度關切的問題。

既然高跟鞋和腳ㄚ子的關切如此密切,我也想從足踝科醫師的角度,分享一下對高跟鞋的看法。

骨科教科書中直接寫道:「拇趾外翻治療的第一步:改變穿鞋的形式……」如果患者願意這輩子都不穿包鞋、高跟鞋,當然沒問題,但事實上來看診的患者,往往都抱著更多的期待。所以我從來不會直接對患者說:「妳不可以穿高跟鞋,或任何包覆腳趾的狹長鞋子。」這就好像叫患者「不要走路」一樣沒有意義,因為患者做不到。反過來說,如果術後患者還可以穿高跟鞋,是不是也就代表了開刀開得不錯呢?

術後能穿高跟鞋,醫師加五分

美國足踝外科醫學會(AOFAS)有一個評估前足部功能的一百分評估表,其中包含穿鞋的部份:

◆ Fashionable shoes(如高跟鞋等):得五分。

◆ Comfortable shoes(如運動鞋、休閒鞋):得三分。

◆ Modified shoes(訂製的功能鞋):得零分。

讓妳開完刀能夠穿上時髦的高跟鞋,為什麼會是醫師手術後得五分的一個指標呢?這很清楚地標示出手術的目的,是希望患者能夠追求或有更好的生活品質,甚至可以穿上時髦美麗的高跟鞋,而不是只有止痛而已。

穿高跟鞋沒有對或錯,只有合不合適

基本上,我並不是那麼鼓勵大家常穿高跟鞋,但是,我也不願見到把所有足部疾病的原罪都怪到高跟鞋上,因為這觀點也是不正確的。

有人說穿高跟鞋會背痛,但有研究顯示穿高跟鞋其實對背痛沒有那麼大的影響。我也曾刻意去查看穿高跟鞋會不會造成膝蓋痛,有研究以肌電圖測量大腿肌肉的電波變化,探究穿高跟鞋的人,坐下後站起來那一瞬間,肌肉用力是否會不平衡而導致膝蓋痛,結果顯示也沒有相關。

雖然穿高跟鞋確實有缺點,因為後跟提高,壓力都集中在趾蹠關節上,對前足的壓力過大,容易造成拇趾外翻、甲溝炎等狀況。但是相對地,它也可以暫時舒緩某些疾病的不適感,比如說足底筋膜炎、跟腱炎,或是某些偏前方的踝關節毛病,穿高跟鞋可能還比較舒服一點。

這也就是我常說的:沒有什麼對或錯,重要的是要了解疾病產生的原因,理解可能產生的後果,之後選擇你最適合的方式去做又何妨!

迷思十:凍甲(甲溝炎)拔掉趾甲就會痊癒了?

嵌甲又稱甲溝炎,俗稱凍甲,意指腳趾甲嵌進肉中,造成疼痛、感染化膿,患者通常有下列其中一項到多項的發病原因:

◆因為工作關係,長時間必須穿著包覆過緊的鞋子。

◆不當的趾甲修剪。

◆先天性的甲面過寬。

◆捲甲:因拔除趾甲或過度修整。

◆因扁平足使大腳趾容易著地,以及產生壓力磨擦甲床邊緣引發。

凍甲無論在醫界或一般認知,都只是一個小問題,正因為如此,它的醫療體系反而比較不完整,給了許多另類醫療見縫插針的機會,病患本身也很容易輕忽大意,或者抱著「反正給醫生看,也不過爾爾」的無所謂心理,四處亂投醫,這其實是很糟榚的,因為若沒有正視凍甲並處理好,絕對會讓患者如芒刺在背,終生困擾。

正確剪趾甲,從此與「凍甲」絕緣

在凍甲還沒有很嚴重時,包括部份整形外科、美容科在內的許多人,可能都會建議患者去找美甲、沐足或上海澡堂師傅,把嵌進肉中的邊緣趾甲挖出來剪掉,然後把細縫中的污垢清除乾淨,馬上就舒服了。

但是這樣修剪後的趾甲,就變成尖尖的三角形,因為沒有了趾甲的覆蓋,邊緣的趾肉自然會往上翻,等新的趾甲往前生長的時候被趾肉擋住,反而會更容易造成嵌甲的問題,形成惡性循環,結果使患者一再花錢修剪趾甲,但問題始終無法根本解決。

事實上,只要大家能養成良好的足部衛生習慣,就可以解決大半的問題,有兩大要點:

◆把趾甲邊緣清理乾淨。

◆剪趾甲切勿往內挖,要沿著趾甲前緣平平地剪,留下可以抵抗旁邊軟組織的趾甲。

甲溝炎所引起的紅腫、化膿,大部份都是患者輕忽的結果,如果在甲溝炎稍微有點發炎傾向的時候,就把趾甲邊緣清洗乾淨,其實症狀就可以改善許多,之後再塗點新黴素的抗生素藥膏或口服抗生素,就不會需要將邊緣的趾甲剪掉,也就不會進入瞎整凍甲的惡性循環裡。

但是要求患者每天把凍甲清理得很乾淨,很多人都會嫌麻煩,加上若是「捲甲」,清理趾甲是有點困難,所以有的人希望能尋求一勞永逸的方法。

▌凍甲其實根本不需要拔趾甲

為什麼有些凍甲患者會視就醫如畏途?原因在於某些外科醫師一看到甲溝炎,不由分說就「唰」一聲拔掉它,這椎心刺骨的疼痛不說,要重新等到趾甲長滿覆蓋腳趾,至少也要四到六個月,這期間洗澡、穿鞋……都不方便,更不用說缺少趾甲的保護,容易引發感染。其實,除非甲床潰爛,否則不一定需要拔趾甲,何況拔趾甲乍看徹底,但也是種治標不治本的方法,等趾甲重新長出來,還是有嵌甲的可能。

我曾看過一位病人,因為拔趾甲而使趾肉暴露在沒有趾甲的狀態之下,平常踩著踩著,沒有趾骨支撐的趾肉就一直往上捲,拔過幾次趾甲後,他的腳拇趾便呈現一種奇怪的形狀,像鉗子一樣前面尖尖的,在國外叫鉗型甲(pincer nail)。這也是為何我要強調趾甲的切除一定要在有限度的範圍內,因為人體的構造有其基本的平衡,隨意的破壞可能會造成永久、不可逆的後果。

手術以外的治療法:雷射、冷凍、人工甲片

由於凍甲患者對外科手術心懷恐懼,造成手術以外的治療方法應運而生,大致可以分為兩種類型:

◆將感染、發炎的組織破壞:通常是以雷射燒灼的方式將感染的組織切除,因為不用開刀,當然就比較不會痛,但是這種方法有其侷限,那就是無法深入到甲床裡面,所以長出來的趾甲仍可能是捲的,而使凍甲復發。另外也有人使用一種「冷凍療法」,原理類似,以低溫使感染組織壞死脫落,但也有相同的侷限,且精準度可能還不及雷射。

◆利用人工甲片將捲甲拉平:這種療法也有人稱之為「水晶指甲」,原理是利用類似記憶金屬的人工甲片,黏在凍甲上(見下頁圖),因為記憶金屬會有回復原來形狀的慣性,所以能提供拉力把捲曲的趾甲拉平。因為是間接治療的關係,所以治療效果會比較緩慢(六個月以上),價格既不便宜,也同樣無法深入甲床,加上平常塗個指甲油都有破壞趾甲的可能,何況使用「水晶指甲」整個覆蓋在趾甲上?這點是患者必須要考量的。

如果患者的凍甲沒有趾甲形狀奇怪的限制,加上對手術又十分反感,那選擇以上兩種方式不失為一種中庸的做法,但這些療法終究無法治本,難免會有復發的可能,所以我個人還是比較建議患者進行「甲床整形術」。

根治凍甲:甲床重建手術

甲床整形術,又稱「楔狀切除術」,因為大部份甲溝炎只是邊緣有感染,只要把邊緣趾甲削掉,再將感染組織切除,然後一路深入內部把甲床破壞掉,將來長出來的趾甲就會比較小片,也不會再有捲甲藏污納垢的問題。

而且這種「甲床整形術」屬於門診手術,局部麻醉,切除多餘組織、縫兩針即可,絕對不是大家所想像那樣痛苦的手術,病人常反映比拔趾甲還不痛。

有凍甲困擾的人,在選擇醫療方法時,一定要有基本知識,不要只是拔趾甲了事,之後可能會帶來無盡的煩惱。

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▲本文節錄:自己的腳痛自己救:足踝專科名醫教你遠離痛風、凍甲、腳麻、拇趾外翻、腳踝扭傷、足底筋膜炎一書

德克斯特